人到中年激素治疗不能滥也不必怕

   　 有证据显示，(HT)不增加体重。雌激素可改善性欲和性能力，但作用不如利维爱和睾酮明显;植物雌激素对心血管系统有益，但作用明显低于雌激素。对已有心血管病的老年绝经妇女，激素治疗可少量增加心脏和卒中事件，尤其在第一年;激素治疗还可减少在妇女中位居第三的结肠癌。

    　各种研究显示，不同的孕激素可降低雌激素对心血管的益处，但临床试验资料并未证实雌激素加黄体素疗法有临床意义的不利作用。毫无疑问，孕激素可预防雌激素疗法引起的子宫内膜癌危险。

   　 在围绝经期，每月定期应用孕激素可调整月经并预防子宫内膜增生和癌症。绝经后HT可用于治疗绝经症状，但如需避孕，只要妇女健康和不吸烟，低剂量避孕药是一种较好的选择。在绝经早期启动HT对疗效至关重要。使用HT的期限应适应个体的愿望和需要，并每年评估剂量和方案;为治疗症状，可以暂时停用;只有长期HT(至少5年)才能减少骨折;对泌尿生殖道萎缩可长期局部及阴道内进行维持量HT。

　    开始和维持治疗前至少需进行的评估：问病史及家族史、体检、乳腺X线检查。需要时可增加经阴道超声、内膜活检和骨密度检测。

　    激素治疗4～5年可轻度增加乳癌病例。与已经识别的危险因素如初潮早、晚孕未育、中度饮酒和绝经后肥胖相比，HT危险性稍高。

　    绝经后HT可增加静脉血栓约2倍，多数发生在第1～2年内，其危险与雷洛昔芬相似。绝经多年后的老年妇女用标准量HT可增加心脏和卒中事件。

　    临床资料证明，对大于65岁的绝经后妇女，HT对老年痴呆无二级预防或治疗作用，年轻的绝经后妇女应用HT对本病有无一级预防作用尚未确定。

   　　激素治疗是妇产科常用的基础治疗手段，需要扎实的妇科内分泌知识，透彻了解激素药物的药理作用;掌握HT适应证、禁忌证和慎用情况，标准方案与个体化相结合;不能滥用，也不必怕用。 

（作者： 林守清  来源：当代健康报）