糖尿病与妊娠

　　四、 治疗

   　根据病情首先采取饮食控制和运动疗法，若孕妇经过严格的饮食控制和运动治疗后，血糖仍不能有效控制时，应开始用胰岛素治疗。糖尿病人妊娠时，血中葡萄糖不但要供应自体需要，还需保证胎儿生长发育所需，故母体血糖利用增加。但病人食欲往往偏低或偏食，尤其是妊娠早期 ，为了满足母体和胎儿对能量的需要，母体有时还需动用脂肪分解来供应，从而易出现低血糖和产生酮症酸中毒， 此外，妊娠时母体不仅需要营养，而且还需要为胎儿的生长发育提供营养，与其它类型的糖尿病不同。因此，妊娠期间饮食治疗很重要，不但需补充足够的碳水化合物，以弥补尿糖的丢失和胎儿生长发育需要，而且饮食要均衡，保证母子的正常利用。

  　 孕期：禁用口服降糖药，包括阿卡波糖-拜糖平 ，要改用胰岛素治疗。因口服降糖药能通过胎盘，胎儿易出现低血糖，而且口服降糖药还可能导致胎儿生长发育异常。在孕早期（妊娠头3个月），因胰岛素敏感性改变不很明显，胰岛素用量变化不是特别大，具体可根据空腹及餐后血糖水平调整胰岛素的剂量 。孕中期 ，胰岛素敏感性逐渐降低，胰岛素用量应逐渐增加。到孕晚期 ，胰岛素用量比孕前增加2/3左右。若在胰岛素使用过程中，出现饥饿、出汗、心悸等低血糖症状时，应略进食物加以纠正。对于在妊娠中晚期最好以少吃多餐的方法来避免胰岛素加量后带来的副作用。

　　五、怀孕期间血糖的控制

   　血糖要求控制较非妊娠时严格，怀孕期间血糖宜控制在：空腹血糖5mmol/L(90mg%) 左右，餐后2小时血糖<7.8mmol/L(140mg%),最好6.7毫摩尔/升(120毫克/升)左右，HbA1c〈6.0%。这样巨大儿和胎死宫内的可能性较小。

　　六、最佳分娩时间

   　 在严密监测的情况下，因人而异。尽量争取到 37～38周分娩。如果仅通过饮食治疗，或所用的胰岛素剂量每日少于20~-30单位，那么一般在足月临产之前不必给予催产，而让其自然分娩；如果每日所需的胰岛素超过20~-30单位，应给予安排催产，并在分娩过程中静滴胰岛素和监测血糖。

 　  分娩时间一般定为：妊娠时评为A级的在38-~40周；B级38周；C级37周；C级以上34~-36周。

　　七、分娩方式

   　采用正常自然的分娩方式。但如果出现以下情况时应选择剖宫产分娩：

  　（1） 巨大儿（胎儿体重超过4公斤〕、相对性头盆不称、胎位不正等；

  　（2） 引产失败；

  　（3） 在正常自然分娩中出现胎儿窘迫或产程进展缓慢；

  　（4） 糖尿病病情较重，如合并眼底出血。

　　八、糖尿病妇女所生婴儿的处理

   　婴儿出生后，不管是否足月，均按早产儿对待。出生后给于保暖，吸氧，为预防低血糖婴儿出生后1小时内喂50％的葡萄糖水1毫升，1～2小时 后再喂 2～3亳升，以后每1～2小时 以滴管喂 5％葡萄糖水15～30毫升，24小时后，按常规每 3～4小时喂乳一次。如果婴儿出现低血糖，则需补充葡萄糖水，每公斤体重每2小时给10％葡萄糖水2毫升，根据婴儿低血糖情况可通过口服、鼻饲、静脉滴注给予。必要时可考虑肌注胰高糖素。

　　九、哪些糖尿病妇女禁止妊娠

　　按妊娠期糖尿病分级标准，F、H、R三级，尤其是H级孕妇，预后很差。因F级孕妇胎儿往往在子宫内发育迟缓，新生儿死亡率、病残率较高，且存活者智力较差，并伴有运动障碍。R级孕妇视网膜病变在妊娠期 内可迅速恶化，有失明的危险。故一般 认为F级以后包括F、R、RF、H、T等级的糖尿病妇女都不宜妊娠，如自已不能正确判断，应向医生咨询，取得医生的指导帮助，再决定能否妊娠。若已妊娠，则应早期作人工流产。