无锡医改新政：转变政府职能 实行“管办分离”

    “虽然还是局长，但现在的这个局长和以前的局长已经不一样了。”无锡市卫生局局长王爱国说，实行“管办分离”后，卫生局的行政职能由“办医院”向“管医院”转变，工作重心向公共卫生、社区卫生、农村卫生等“大卫生”工作转移。

    去年9月，无锡市探索卫生发展新模式：转变政府职能，将卫生局“一分为二”，成立无锡市医院管理中心，实行“管办分离”。一年来，无锡市卫生服务体系健全率达到94．9％，初步形成社区卫生服务框架，市民小病进社区的就医格局基本实现。新型农村合作医疗保险参保率已达99％，在一定程度上缓解了农民因病致贫、因病返贫的现象。

    10月11日，王爱国在接受记者专访时首次表示，“管办分离”一年来，他对卫生局的工作基本满意，“可以打85分。”

    转变职能 管办分离

    卫生局“一分为二”

    2001年，无锡在全国第一个推出了“托管制”，对医院下放了经营管理权、经济分配权和人事用工权；而这次的“管办分离”则是在“托管制”的基础上进行的更深层次的改革，其核心是转变政府职能，将卫生局原来既“管医院”又“办医院”的职能一分为二，将办医院的职能交给无锡市医院管理中心。

    王爱国说，医院管理中心是个正处级的行政管理类事业单位，和卫生局同级别，互不隶属；从卫生局分出三分之一的编制，初步设置六个职能部门：公共事务部、质量投诉部、医疗发展部、财务经营部、人力资源部、党群部。进入医院管理中心的单位初定为9家市属医院和1所学校，覆盖卫生系统95%的员工。医院管理中心经市政府授权，代表市政府来经营管理所属国有医院的资产和业务，在市政府的领导下接受卫生行政部门的行业管理。

    卫生局代表政府对医院进行监管。疾病预防控制中心、卫生监督所、中心血站、急救中心等六家事业单位保留在市卫生局，卫生局负责宏观的卫生发展规划和医疗行业管理。

    实行“管办分开”，卫生局将不再具体管理国有医院的经营等，“越位”问题就可以解决。

    还能有效解决职能“错位”。从医院管理的具体事务中解脱出来之后，卫生局将把工作重点向公共卫生、社区卫生、农村卫生等大卫生工作转移，拿出更多的时间和精力来发展社区卫生，完善服务网络，让老百姓在家门口就能够解决常见病、多发病。

    职能“不到位”的现象有望得到改变。卫生局不再直接管理市属国有医院，这将极大地促进管理的公平性，比如在对公立医院不规范医疗行为的监管上，不会患得患失；在人才的引进、重点专科的设置、资金的投向以及医疗服务范围的开展、项目的设置、大型设备的配置等方面，以往多“照顾”市属大医院，而以后对市属大医院、民营医院和基层医院都将“同等对待”。在违规行为的监管上，卫生局对公立医院、民营医院、基层医院的处理将“一视同仁”，不会有任何偏袒。

　　责任归位 职能到位

     公共卫生“管”起来

    在上马敦街道社区卫生服务中心，记者看到：宽敞明亮的输液室、配置齐全的康复室、纳入全市计算机管理系统的儿童保健室、络绎不绝的患者、忙碌的医护人员……这是无锡市24个社区卫生服务中心的一个缩影。

    集中投入，发展社区卫生，构建服务网络。“2005年、2006年无锡市、区两级财政每年安排专项资金2400万元，用于城区街道社区卫生服务中心基础建设和改造。”卫生局副局长方佩英介绍，目前城区已建成社区卫生服务中心24个、社区卫生服务站90个；农村已建社区卫生服务中心（站）685个，全市卫生服务体系健全率达到94．9％，初步形成社区卫生服务网络。一年内，全市卫生服务体系健全率从年初的72％一下子增到94．9％，市民小病进社区的就医格局基本实现。

    “借力”提高社区卫生医疗质量。7月，来自市属9家医院的近100名医生充实到各个社区卫生服务中心。与此同时，市属医院与社区卫生服务机构实施双向转诊方案正式出台。

    利好政策向社区卫生倾斜。从10月份起，无锡市取消药品加价，城区社区卫生服务机构实行药品零差率销售制度，并逐步在全市推开。对取消的药品加价部分，由政府财政以总额预算、按实结算的形式予以补助。无锡市通过招标方式选定2-3家药品公司，负责药品的统一配供。“这样可以减少中间流通环节以及流通环节中存在的不正之风，把药品中的虚高价格降下来。”王爱国说。

    医保政策已初步完善。参保人员在定点社区卫生服务机构发生的门诊医疗费用，在个人帐户用完后，由统筹基金按一定比例和限额给予补助。12种慢性病的参保人员，在选定的定点社区卫生服务机构进行慢性病配药，其费用不设起始费，直接由补充医疗保险按比例补助；住院报销比例比二、三级医院优惠20％。方佩英说：“这意味着在社区看病配药要比大医院实惠很多，目的是鼓励社区居民小病进社区。”

    新型农村合作医疗保险参保率已达九成九，农民因病致贫、因病返贫在一定程度上得到了缓解。据统计，到今年上半年，无锡市实际参保农民人数达210．7万人，参保率为99％，其中以镇为单位覆盖率达到100％。今年各市（县）、区新型农村合作医疗人均筹资标准达120．9元，其中财政补贴80．5元、集体补助7．9元、个人缴纳32．5元。

    “管办分离”后，公共卫生服务内涵得到提升。卫生局妇社处处长殷崎涛介绍，在传染病控制上，由于加大了监管力度和经费投入，到目前传染病疫情同比下降16．72％。今年开设的海洛因成瘾者社区门诊，服药人数达到222人，部分瘾君子摆脱了毒品。高血压病防治进一步深化，患者建档率达到95．7％、管理率达80．45％。

    尤其在防治肺结核工作上，无锡市卫生局大胆引进民营安国医院参与结核病防治，政府出资购买公共医疗服务，尝试了“公卫民办、政府埋单”的新思路，拓展了公共卫生的发展空间。结核病防治一年多来，3项评价结核病防治水平指标：发现率、治愈率、督导管理率，由过去的倒数排名，一跃进入全省前四名。