三九脑科医院院长徐德志呼吁:手术戒毒决不能一哄而上

　　最近，经常可以看到关于手术戒毒的新闻，标题的大致内容都是“**省首例戒毒手术获得成功”。原本是应该让人感到无比兴奋以及喜悦的事情，然而这样的成功却没有得到太多医学专家的认同以及赞扬，反而引起了医学界的大辩论。同时，我们西康网也收到了大量网民的咨询电话以及疑问邮件，如：手术戒毒真的可以戒毒吗？“手术戒毒”风险大吗？会留下后遗症吗？等等。为此，带着这些问题，我们西康网采访了国内实施手术戒毒病例最多的脑病专科医院的领导三九脑科医院院长徐德志，请他给我们谈谈他对“手术戒毒”的看法以及给我们解答健康网和健康网网民的一些疑问。

　　39.NET：随着媒体的大量报道，“手术戒毒”已被越来越多的人知道，也因此引发了医学界的正反大辩论。现在辩论之声尚未沉寂，又传来有越来越多的医院开始开展“手术戒毒”。根据媒体的报道，目前已有沈阳、四川、陕西等多家医院声明已成功开展了手术戒毒术。作为国内实施手术戒毒病例最多的脑病专科医院的领导，您怎么看待这一现象？

　　徐院长：对此现象，我是忧喜参半，忧大于喜。喜的是：手术戒毒的优越性已被越来越多的有识之士所认识、所接受。由于其他戒毒手段复吸率太高，所以现世界各国吸毒人口居高不下，而且每年都在大幅度上升，现世界上的吸毒人群已超过３个亿。而手术戒毒这种治疗方式效果良好，安全度又较高，极有可能成为减少吸毒人群的重要途径。这是一件利国利民、造福社会的好事。忧的是：手术戒毒需要专科条件，需要精良的设备和高水平的专业人才。如果一哄而上，无疑会出现一些不严谨、不规范的技术行为，从而导致两种结果：一是败坏了手术戒毒的名声，二是给病人带来不可弥补的损失。前不久，我看了四川卫视台播放的新闻，说某医学院附属医院神经外科成功地施行了两例戒毒手术。在采访两位病人时，一位说感觉不错，另一位说只是感到看东西有些模糊。我一听，马上就意识到坏了，这说明定位不准，靶点后移了。如果这家医院继续做下去，非出大事不可。一旦出了大事，那就会给人一种误解：手术戒毒风险大，甚至很危险。实际上，手术戒毒是一种高效而又安全的微创手术。但安全是相对的，是需要设备和人才条件保障的。因此，对手术戒毒，有条件的可以上，没条件的决不要勉强上，否则后患无穷。

　　39.NET：“一定的设备条件和专业人才”无疑是实施“手术戒毒”的先决条件，这当中“设备条件”是否是成功开展“手术戒毒”最重要的因素？是否可以这样理解：满足了设备条件就基本可以开展“手术戒毒”了？您如何评价“手术戒毒”的难度？

　　徐院长：首先，专业人才是最重要的。立体定向及功能性神经外科是一个前沿学科，是一种专业性很强的技术。戒毒手术属于立体定向及功能性神经外科范畴，需要经过这一学科专门培训的专业人才去使用这些专科设备，才能达到治疗效果。我院的立体定向及功能性神经外科是一个拳头学科，目前在国内处于领先水平。科主任成良正教授８０年代就在瑞典参加了国际立体定向技术学习班学习，副主任王咸昌也已从事这一专业达１５年以上。他们在技术上十分娴熟，而且对各种治疗靶点的研究特别深入。

　　高科技设备是精确定位的基础条件。戒毒手术类似于导弹的精确制导，要求定位误差不超过１毫米。为了达到这一精度，必须利用先进的影像设备及立体定向仪来选择和确定靶点（即所谓病变部位所在）。靶点定位的准确与否是手术成败的关键。确定和毁损戒毒手术靶点的步骤是：１、进行磁共振和CT扫描以及脑磁图检查；２、在全自动手术导航系统这一设备上，将ＣＴ、磁共振等图像进行图像融合，精确的计算出X、Y、Z等坐标；３、将坐标转换到立体定向仪上；４、确定靶点无误后，将连接射频的电极插入靶点，加热至摄氏７０度，７０秒后毁损结束。

　　由上可见，我院施行戒毒手术动用的定位设备是：螺旋CT、１．５T磁共振成像系统、脑磁图（神经科学领域中的尖端武器），以及精确度高的全自动手术导航系统和立体定向仪等。这些设备的价值总额约为５０００万人民币。如果不具备这些设备条件，不是说绝对不能开展戒毒手术，但其靶点定得是否准确，可能是打折扣的。

　　我院现已做了１６０余例戒毒手术，手术过程及其术后都很安全，复吸率至今控制在１０％以内。这是与手术中的精确定位是密切相关的。

　　39.NET：随着开展“手术戒毒”的医院逐渐增多，越来越多的人开始关注：医院如何选择适应症者？如何判断手术效果？目前有哪些部门可以监督投诉？是否已有一套适用标准和行业规范？

　　徐院长：目前，在适应症和手术效果的判定上还没有行业标准。这不奇怪，皮之不存，毛将焉附？只能先有临床实践，后有行业标准。在我国，包括许多发达国家，没有行业标准和准入制度的诊疗活动为数很多。但据我所知，卫生部十分重视手术戒毒的科研动态及其规范工作，中华神经外科学会立体定向及功能性神经外科专业委员会也准备成立精神外科学组，其目的是与国际接轨，推动和规范包括手术戒毒在内的精神外科工作的开展。我相信，手术戒毒的行业规范及准入标准的制定和出台，已经为期不远了。　

　　39.NET：您认为规范有序的开展“手术戒毒”最关键的是什么？

　　徐院长：最关键的是在积极总结经验的基础上尽快建立准入制度。国内外的临床研究证明：手术戒毒是一种临床效果好、安全度高的治疗方法，应当重点扶持，同时还要尽快规范。我们应该借鉴俄罗斯的做法，由国家卫生部指定几家条件较好的医疗单位开展这一工作。其他单位若要开展，必须符合准入条件，并得到国家卫生部的批准，否则视为非法。

　　总之，对手术戒毒，我们的正确态度应该是：一要扶持，不能随意否定或“枪毙”，二要建立规范，防止“一哄而起”。

　　
　　徐德志院长简介：徐德志，广东三九脑科医院院长、书记；教授、主任医师、博士；社会医学和卫生事业管理硕士导师。学术界兼职：《中华医院管理杂志》常务编委；《中华现代医院管理杂志》常务编委；《中国医院院长论坛》常务编委、《现代医院》杂志常务编委；《亚洲癫痫》杂志社社长；广东省医院管理学会常务理事；广东省医院管理研究所改革研究室副主任；英国ABE硕士课程班中国区特聘教授、亚洲太平洋医信公司职业化院长培训中国片区高级讲师等。

　　徐德志院长是我国医院管理界知名度较高的医院管理专家，勤奋和追求使他拥有医疗、管理、中文三方面学历，并在理论和实践的结合上取得了巨大成就。

　　徐院长曾在安徽省省级综合性教学医院从事临床和管理工作近20余年，92年作为特殊人才引进到了广州。调到广州后，他在中国工业50强之一的三九集团和集团党委的领导下，主持筹建了广东三九脑科医院。从医院的报批、基建到设备和人才引进等，均由他亲自主管，并在开诊后短短的6年多时间里将三九脑科医院建成了中国和亚洲规模最大、设备档次最高的现代化脑专科医院。在三九脑科医院的经营管理中，徐院长视野开阔，善于开拓，其业务建设和改革步伐之快、社会和经济效益之好，深受医院管理界瞩目和好评。十几年来，他年年荣获集团“优秀管理干部”称号。2002年，还被三九集团授予“创业模范勋章”。

　　在学术上，徐院长科学态度严谨，善于思维创新，理论和实践结合较紧。在从事医院管理实践的同时，徐院长致力于医院管理理论的研讨，并取得了一定的学术成就。十几年来，徐院长主编了《医院经营战略管理》、《洞察病人心理》、《现代医院管理基本理论与方法》等8部专著和研究生教材，在省以上学术刊物上发表论文40余篇。其中，署名第一作者的有30余篇。早在80年代末，徐院长在国内率先将模糊数学综合评判这一管理技术移植于医院管理，在《中华医院管理杂志》发表了“模糊数学在急诊管理中应用的探讨”；90年代初，徐院长又在国内率先进行了中外合资医院的政策研究，在《中国卫生政策》等杂志发表了“如何兴办中外合资医院？”、“关于兴办中外合资医院若干政策问题的探讨” （《健康报》也全文转载）。近几年来，徐院长又对医院分类管理、无形资产评估、产权制度改革、医院管理学科体系建设、医院的现代化建设、医院的全面质量管理、医院的人力资源管理和临床路径等重点课题进行了研究，并发表了许多研究成果，为我国医疗卫生事业改革过程中的管理理论研讨做出了一定的贡献。