微循环在临床上的应用

临床上观察MC的指标很多，总体上可归纳为微血管的形态、流态、周围状态三个部分。

正常甲襞MC的状态为：形态—管袢轮廓清晰，平均8±/MM，长度200UM±。

输入枝9±，输出枝12UM±，袢顶宽40± ，管径12±。

管袢排列整齐，发夹形>70%，管壁光滑。

流态—流速 >500UM /分，呈线流或线粒流，微血管运动次数0—3/ 分，无红细胞聚集，白细胞1—30个/15，血色鲜红，无白色微栓。

 周围状态—无渗出、出血、乳头下静脉丛不易见到（老人、儿童可见）。乳头波纹状，汗腺导管0—2条/一指甲襞。

一、血管系统：

1、动脉硬化：是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性病变，导致管壁增厚、变            硬、失去弹性和官腔缩小。

MC改变（异常变化率随动脉硬化加重而逐渐增多）：

形态上—输入枝细，输入：输出>1：1.5。管壁粗细不均，可有瘤状改变（管袢细长、纤细、畸形）。

流态上—血流缓慢、淤滞、红细胞聚集，可有微栓出现。

管围—渗出、出血。

2、高血压病人表现为：输入枝管袢纤细、痉挛、袢顶长、袢宽狭窄可呈鱼钩形，管袢扭曲、淤血。高血压Ⅲ期者，除上述改变外可有流速慢，管围渗出、出血。

3、冠心病：管袢数目少，长度短，畸形多，血流缓慢明显，红细胞聚集明显，可见血球、血浆分离，输出枝及乳头下静脉丛扩张、淤血、微栓可见。

4、低血压、休克：管袢隐没，血流缓慢或停滞。

5、脉管炎：管袢数减少，畸形。袢顶淤血，血流缓慢不均匀，有渗出或出血。

6、心衰：微血管淤血，管壁张力减低呈锯齿形；可见袢顶部突起小包（微血管小池或瘤样突起），袢顶变宽，可见有红细胞漏出，渗出逐渐增大；红细胞聚集严重的可有血球与血浆分离现象。

二 、糖尿病

MC改变主要表现为：微血管管袢轮廓不清，异形袢增多，静脉扩张，流速缓慢，渗出或出血。

三、消化系统

1、溃疡病：流速慢，管袢痉挛扭曲、变短，血色暗红—淡红，管袢数8—12个/MM。当机体遭受精神，生物、物理、化学、免疫因素的作用而致功能失调；植物N功能和内分泌紊乱，交感N性茶酚胺和副交感N性乙酰胆碱，5—Δ色胺分泌增多，这些物质引起全身特别是胃肠微痉挛。

   因胃或十二指肠粘膜微动脉痉挛致MC灌注不足，局部缺血、缺O₂  导致局部酸性代谢产物堆积，进而又加重了MC灌注不足，如此循环。

2、急性胰腺炎：管袢形态轮廓模糊，排列紊乱，管袢畸形增多，管袢数减少（<6枝/MM）袢顶扩张，管壁张力减弱，管内RBC聚集，流速缓慢，血色暗红—淡红。

 急性MC障碍是胰腺炎的主要病理环节。急性胰腺炎时，由于胰腺引流障碍致胰管扩张，压迫胰腺实质和胰腺的小血管供血不足——组织细胞缺血、缺O₂  压迫微静脉，使胰腺组织液回流障碍而引起胰腺水肿，渗出加重。胰液外渗时后腹膜及腹膜后腔的N丛，引起巨痛，同时又大量释放儿茶酚胺等血管活性物质引起胰腺和全身微血管的痉挛——加重MC障碍。水肿型——以贫血为主；缺血型——以缺血为主。