胆管癌

　　原发性胆管癌较少见，发病率低于胆囊癌。胆管癌患者的年龄多为50-70岁，与胆囊癌不同的是从性别上以男性为多，男女之比为1.5-3∶1。

　　一、病因

　　胆癌癌的病因尚不清楚，与其发病可能有关的因素有：溃疡性结肠炎、胆结石、中华分枝睾吸虫感染、胆总管囊肿等，这些因素都能增加胆管癌发病的危险性。

　　二、病理

　　根据癌肿所在部位，可分为上段、中段及下段三种。上段包括左、右肝管及肝总管，发生在此处的癌肿较多，约占胆管癌的40%-75%。中段指位于胆囊管到十二指肠下缘以上的一段胆总管。下段指位于十二指肠下缘与乏特氏壶腹之间的胆管发生的癌肿。

　　根据癌肿的肉眼所见，可分3种类型：

1.乳头型：常为多发性，多见于下部胆管。

2.结节型：一般较小也局限的肿块，多见于中部胆管。

3.弥漫型：多表现为广泛部位的管壁明显增厚，伴管腔狭窄。

胆管癌的组织学分类，腺癌占绝大多数，偶可见鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、类癌、肉瘤等。

　　三、临床表现

　　进行性梗阻性黄疸，很少有疼痛，是大多数胆管癌患者的首发症状和特征。其他症状和体征有皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐、体笪下降，或者中下腹隐痛及发热等。要想明确诊断还需进行辅助检查，甚至需手术探查确诊。

　　四、检查与诊断

　　胆管癌的诊断以往很困难，近年，由于影像诊断学的发展和临床经验的积累，部分病例已能在术前得到诊断。

1.B超检查

可显示因阻寒导致扩张的胆管和梗阻的部位，偶可探及肿瘤。

2.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)

诊断胆管癌的重要方法，可显示肝内胆管情况和梗阻部位，从而明确肿瘤的所在部位和侵犯范围，还可以通过此途径插管至梗阻处取活体肿物组织做病理检查，以得到明确诊断。

3.逆行胰胆管造影(ERCP)

可显示梗阻远端胆管，与PTC联合应用，可显示胆管癌梗阻的范围。

4.CT和核磁共振检查

能显示肿瘤侵犯的范围以及腹腔淋巴结是否有转移。

5.血管造影

选择性动脉造影可显示胆管癌本身的血管情况，经皮肝穿刺门静脉造影(PTP)可了解门静脉是否受累。

6.其他检查

如腹腔镜检、血清免疫学检查及一般实验室检查，均可用于胆管癌的辅助诊断。